痛风的合理用药

 时间:2019-03-02 16:18  来源:未知  作者:admin  点击:

用可以减少早期治疗开始时的灼烧感,也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应,2-3周后增加使用剂量至200-400mg,分2-3次服用;而对于严重痛风患者每日使用剂量可用至600mg。
 
维持剂量建议每次100-200mg,每日2-3次服用。相对于正常成年患者,对于肾功能下降的患者使用剂量需要格外注意,对于Ccr<60ml/min,别嘌呤醇应减量使用,使用剂量建议在50-100mg/d,对于Ccr<15ml/min应禁用。
 
对于别嘌呤醇来说,其不良反应的发生与使用剂量有关,因此当使用最小剂量能够使血尿酸达标时,不建议继续增加使用剂量。
 
2.非布司他:主要适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。通常起始剂量为40mg,每日1次,如果使用2周后血尿酸水平仍不低于6mg/dl,建议剂量增加至80mg,每日1次。
 
对于肾功能不全Ccr30-89ml/min的患者无需调整使用剂量。在服用非布司他初期,经常出现痛风发作频繁增加的情况,这是因为血尿酸浓度降低,导致组织中沉积的尿酸盐动员,为预防治疗初期的痛风发作,建议同时服用秋水仙碱或非甾体抗炎类药物,另外在使用非布司他期间如果出现痛风发作,通常无需中止非布司他治疗。但是对于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者应绝对禁用。
 
三、促进尿酸排泄的药物
1.丙磺舒:主要适用于高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石患者。使用剂量通常为一次0.25g,每日2次,一周后可增加至一次0.5g,每日2次,原则上以最小有效剂量进行维持治疗,但是也可以根据临床表现以及血和尿尿酸水平调整药物使用剂量。
 
服用此药物时应保持摄入足量水分,每天2500ml左右即可,以便防止形成肾结石,必要时可以同时服用碱化尿液的药物,在使用期间应该定期检测血和尿pH值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸水平等指标。
 
2.苯溴马隆:主要适用于原发性和继发性的高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响,可用于Ccr>20ml/min的肾功能不全患者,对于Ccr>60ml/min的患者也无需减量使用,每日50-100mg即可,但是Ccr<20ml/min的患者应禁用。
 
成年患者使用剂量一般为一次50mg,每日1次,早餐后服用,用药1-3周检查血尿酸浓度,在后续治疗中成人患者以及14岁以上患者使用剂量应为每日50-100mg。一般服用苯溴马隆6-8d后血尿酸会明显下降,降血尿酸强度及达标率强于别嘌呤醇,坚持服用可维持体内血尿酸水平达到目标值,长期治疗可以有效溶解痛风石。
 
在使用苯溴马隆治疗期间需大量饮水以增加尿量,治疗期间饮水量不得少于1500-2000ml,以促进尿酸排泄,避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂,使患者尿液pH值控制在6.2-6.9之间,并定期检测尿液的酸碱度。
 
3.非布索坦:该药物对于氧化型和还原型的XOR均有显著的抑制作用,与别嘌醇相比其降低尿酸的作用更强大、持久,可用于治疗痛风的慢性高尿酸血症,不仅如此作为非嘌呤类的XOR抑制剂,其具有更好的安全性。
 
起始剂量可以为40mg/d或者80mg/d,其中80mg的使用剂量对于重症患者更为有效,对于40mg/d服用2周后血清尿酸水平仍高于6mg/dl的患者使用剂量可以调整至80mg/d。但是需要注意服用硫唑嘌呤、巯嘌呤的患者禁用。
 
特别提醒:在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物,此外在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排出量,如果患者的24小时尿尿酸的排出量已经增加至>3.54mmol或有泌尿系结石的患者应禁用此类药物,而有溃疡性疾病或者肝功能不全的患者应谨慎使用。
 
痛风的治疗除了选用抑制炎症反应药物、抑制尿酸合成药物与增加尿酸排泄药物进行对症治疗外,也不可以忽视痛风常伴发的一种或多种代谢综合征,这些疾病的存在也是增加痛风发生的危险因素,因此在治疗痛风的同时,应积极治疗伴发的相关疾病。
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